Bireysel Özel Sağlık Sigortası
TANIMI
Bireysel Özel Sağlık Sigortası; sigortalının hastalık veya kaza sonucu ihtiyaç duyabileceği ayakta ve yatarak tedavi giderlerini, poliçede belirtilen teminatlar, limitler ve anlaşmalı sağlık kuruluşları kapsamında karşılayan isteğe bağlı bir sağlık sigortasıdır.
Bu sigorta, SGK'nın karşıladığı hizmetlerin dışında veya üzerinde kalan sağlık giderleri için finansal güvence sağlar.
FAYDALARI
- Yüksek sağlık harcamalarına karşı maddi güvence sağlar
- Özel hastanelerde hızlı ve kaliteli sağlık hizmeti sunar
- Geniş doktor ve hastane ağına erişim imkânı sağlar
- Tedavi sürecinde bütçe planlaması ve öngörülebilirlik sağlar
- Aile bireyleri için ayrı ayrı veya tek poliçe altında koruma sunar
KİMLER İÇİN UYGUNDUR?
- SGK'lı çalışanlar
- Serbest meslek sahipleri
- Aile bireylerini güvence altına almak isteyenler
- Özel hastanelerde tedavi görmek isteyen bireyler
- Sağlık harcamalarını önceden güvence altına almak isteyenler
⚠️ Özel Sağlık Sigortası zorunlu değildir.
KAPSAMI
Bireysel Özel Sağlık Sigortası; poliçede belirtilen teminat yapısına göre;
- Ayakta tedavi giderleri
- Yatarak tedavi giderleri
- Ameliyat, yoğun bakım ve refakatçi giderleri
- Tetkik, laboratuvar ve görüntüleme hizmetleri
gibi sağlık harcamalarını kapsar.
Kapsam; seçilen plan, teminat limitleri, katılım payı ve anlaşmalı kurum ağına göre değişir.
ANA TEMİNATLARI
1. Yatarak Tedavi
Hastanede yatış gerektiren tedaviler, ameliyatlar, yoğun bakım, oda-refakatçi ve tıbbi müdahaleleri kapsar.
2. Ayakta Tedavi
Doktor muayenesi, ilaç, tetkik, görüntüleme ve laboratuvar hizmetlerini kapsar (genellikle yıllık limitli).
3. Ameliyat Teminatı
Cerrahi müdahaleler, ameliyat öncesi ve sonrası giderleri kapsar.
4. Acil Sağlık Hizmetleri
Acil durumlarda yapılan tıbbi müdahaleleri kapsar.
EK TEMİNATLARI
- Doğum Teminatı
- Check-up
- Diş Tedavileri
- Göz Sağlığı
- Psikolojik Destek
- Alternatif Tıp (akupunktur vb.)
- Yurt Dışı Tedavi (limitli)
Ek teminatlar isteğe bağlıdır ve ek prime tabidir.
İNDİRİMLERİ
- Hasarsızlık indirimi
- Yenileme indirimi
- Aile indirimi
- Kurumsal / grup indirimi
İndirimler sigorta şirketi uygulamalarına göre değişiklik gösterebilir.
ANA TEMİNATLARA GÖRE SENARYOLAR
Senaryo 1 – Ayakta Tedavi
Grip nedeniyle özel hastanede muayene olundu.
→ Ayakta tedavi teminatı kapsamında karşılanır.
Senaryo 2 – Ameliyat
Safra kesesi ameliyatı yapıldı.
→ Yatarak tedavi ve ameliyat teminatı devreye girer.
Senaryo 3 – Doğum (Ek Teminat)
Hamilelik süreci ve doğum gerçekleşti.
→ Doğum teminatı kapsamında ödeme yapılır.
Senaryo 4 – Acil Müdahale
Kaza sonrası acil serviste tedavi alındı.
→ Acil sağlık teminatı kapsamında karşılanır.
SIKÇA SORULAN SORULAR ve CEVAPLARI
- Özel Sağlık Sigortası zorunlu mu? → Hayır
- SGK yerine geçer mi? → Hayır
- Ayakta tedavi limiti nedir? → Poliçeye bağlıdır
- Yatarak tedavi limitsiz mi? → Genellikle evet
- Doğum teminatı hemen başlar mı? → Bekleme süresi vardır
- Bekleme süresi nedir? → Genelde 6–12 ay
- Mevcut hastalıklar kapsanır mı? → Poliçeye bağlıdır
- Anlaşmalı hastane zorunlu mu? → Avantajlıdır
- Katılım payı nedir? → Sigortalının ödediği oran
- Hasarsızlık indirimi bozulur mu? → Hasara göre
- Aile poliçesi yapılabilir mi? → Evet
- Yaş sınırı var mı? → Şirkete göre değişir
- Poliçe süresi ne kadardır? → 1 yıl
- Yenileme garantisi nedir? → Sürekli yenileme hakkı
- İlaçlar karşılanır mı? → Ayakta tedavi kapsamında
- Check-up ücretsiz mi? → Paket dahilinde
- Yurt dışında geçerli mi? → Ek teminatla
- Online teklif alınabilir mi? → Evet
- Psikolog görüşmeleri kapsanır mı? → Ek teminatla
- Poliçe iptal edilebilir mi? → Şartlara bağlıdır
SİGORTA TERİMLERİ SÖZLÜĞÜ
- Özel Sağlık Sigortası: Özel hastane giderlerini karşılayan sigorta
- Ayakta Tedavi: Yatış gerektirmeyen sağlık hizmetleri
- Yatarak Tedavi: Hastanede yatış gerektiren tedaviler
- Bekleme Süresi: Teminatın aktifleşmesi için geçen süre
- Katılım Payı: Sigortalının ödediği oran
- Hasarsızlık İndirimi: Hasar olmaması durumunda prim indirimi
- Sürekli Yenileme Garantisi: Ömür boyu teminat hakkı
TEKLİF ALMAK İÇİN GEREKEN BİLGİLER
Sigortalı Bilgileri
- T.C. Kimlik No
- Ad – Soyad
- Doğum tarihi
- Cinsiyet
Sağlık Bilgileri
- Mevcut hastalıklar
- Geçmiş ameliyatlar
- Düzenli kullanılan ilaçlar
Poliçe Tercihleri
- Ayakta / yatarak plan seçimi
- Teminat limitleri
- Katılım payı oranı
- Ek teminat talepleri
ÖNEMLİ BİLGİLENDİRME:
- Sigorta teklifi ve poliçesi oluşturulması için paylaşmış olduğunuz bilgilerin doğruluğu sizin sorumluluğunuzdadır.
- Verdiğiniz eksik ya da yanlış bilgi ile oluşturulan poliçeler; hasar anı ve sonrasında sigorta şirketleri ile sorun yaşamanıza neden olabilir.
- Risklerinizi ve taleplerinizi doğru anlamamız ve size doğru teklifler ve poliçeler üretebilmemiz için paylaştığınız bilgilerin doğruluğu önemlidir.