Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
TANIMI
Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS); SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde, SGK'nın karşıladığı tutarların üzerinde kalan fark ücretlerini, poliçede belirtilen teminatlar ve limitler dahilinde karşılayan isteğe bağlı bir sağlık sigortasıdır.
Bu sigorta; SGK'lı bireylerin, özel hastane hizmetlerinden düşük maliyetle yararlanmasını amaçlar.
FAYDALARI
- Özel hastanelerde SGK fark ücreti ödemeden tedavi imkânı sağlar
- Özel Sağlık Sigortası'na göre daha ekonomik primler sunar
- Geniş SGK anlaşmalı hastane ağına erişim sağlar
- Ayakta ve yatarak tedavilerde bütçe kontrolü sunar
- Aile bireyleri için uygun maliyetli sağlık güvencesi sağlar
KİMLER İÇİN UYGUNDUR?
- SGK'lı çalışanlar
- SGK kapsamında bakmakla yükümlü olunan eş ve çocuklar
- Özel hastanede tedavi görmek isteyen ancak yüksek prim ödemek istemeyen bireyler
- Özel Sağlık Sigortası'na alternatif arayanlar
⚠️ SGK'sı olmayan kişiler TSS yaptıramaz.
KAPSAMI
Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası; SGK tarafından karşılanan sağlık hizmetleri kapsamında;
- Ayakta tedavi giderleri
- Yatarak tedavi giderleri
- Ameliyat, yoğun bakım ve refakatçi giderleri
- Tetkik, tahlil ve görüntüleme hizmetleri
için ortaya çıkan fark ücretlerini kapsar.
⚠️ SGK kapsamı dışındaki işlemler TSS kapsamında değildir.
ANA TEMİNATLARI
1. Yatarak Tedavi
Hastanede yatış gerektiren ameliyat, yoğun bakım,
oda-refakatçi ve tıbbi müdahaleleri kapsar.
(Genellikle limitsizdir.)
2. Ayakta Tedavi
Doktor muayenesi, tetkik, tahlil ve görüntüleme hizmetlerini
kapsar.
(Genellikle yıllık adet veya limitlidir.)
3. Acil Sağlık Hizmetleri
Acil durumlarda yapılan SGK kapsamındaki müdahaleleri kapsar.
EK TEMİNATLARI
- Doğum Teminatı
- Check-up
- Diş Tedavileri
- Göz Muayenesi
- Psikolojik Danışmanlık
- Diyetisyen Hizmetleri
Ek teminatlar isteğe bağlıdır ve ek prime tabidir.
İNDİRİMLERİ
- Hasarsızlık indirimi
- Yenileme indirimi
- Aile indirimi
- Çocuk indirimi
İndirim oranları sigorta şirketi uygulamalarına göre değişiklik gösterebilir.
ANA TEMİNATLARA GÖRE SENARYOLAR
Senaryo 1 – Ayakta Tedavi
SGK anlaşmalı özel hastanede muayene olundu.
→ SGK fark ücreti TSS tarafından karşılanır.
Senaryo 2 – Ameliyat
Özel hastanede ameliyat gerçekleşti.
→ Yatarak tedavi teminatı kapsamında fark ücreti ödenmez.
Senaryo 3 – Doğum (Ek Teminat)
SGK anlaşmalı özel hastanede doğum yapıldı.
→ Doğum teminatı kapsamında karşılanır.
Senaryo 4 – Tetkik ve Görüntüleme
MR ve kan tahlilleri yapıldı.
→ Ayakta tedavi teminatı dahilinde karşılanır.
SIKÇA SORULAN SORULAR ve CEVAPLARI
- TSS zorunlu mu? → Hayır
- SGK olmadan yapılabilir mi? → Hayır
- Özel Sağlık Sigortası yerine geçer mi? → Kısmen
- Ayakta tedavi limiti var mı? → Evet
- Yatarak tedavi limitsiz mi? → Genellikle evet
- Doğum teminatı hemen başlar mı? → Hayır (bekleme süresi vardır)
- Bekleme süresi nedir? → Genellikle 6–12 ay
- Mevcut hastalıklar kapsanır mı? → Poliçeye bağlıdır
- Anlaşmalı hastane zorunlu mu? → Evet
- Katılım payı ödenir mi? → SGK katılım payı hariç
- Hasarsızlık indirimi bozulur mu? → Hasara göre
- Aile poliçesi yapılabilir mi? → Evet
- Yaş sınırı var mı? → Şirkete göre değişir
- Poliçe süresi ne kadardır? → 1 yıl
- İlaç giderleri karşılanır mı? → Hayır
- Check-up ücretsiz mi? → Ek teminatla
- Yurt dışında geçerli mi? → Hayır
- Online teklif alınabilir mi? → Evet
- Psikolog hizmeti kapsanır mı? → Ek teminatla
- Poliçe iptal edilebilir mi? → Şartlara bağlıdır
SİGORTA TERİMLERİ SÖZLÜĞÜ
- Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS): SGK farklarını karşılayan sigorta
- SGK: Sosyal Güvenlik Kurumu
- Fark Ücreti: SGK'nın karşılamadığı bedel
- Ayakta Tedavi: Yatış gerektirmeyen işlemler
- Yatarak Tedavi: Hastanede yatış gerektiren tedaviler
- Bekleme Süresi: Teminatın başlaması için geçen süre
- Hasarsızlık İndirimi: Yenilemede sağlanan prim avantajı
- Anlaşmalı Kurum: SGK ve sigorta ile sözleşmeli hastane
TEKLİF ALMAK İÇİN GEREKEN BİLGİLER
Sigortalı Bilgileri
- T.C. Kimlik No
- Ad – Soyad
- Doğum tarihi
- Cinsiyet
SGK Bilgileri
- SGK durumu
- Çalışma statüsü
Sağlık Beyanı
- Mevcut hastalıklar
- Geçmiş ameliyatlar
- Sürekli kullanılan ilaçlar
Poliçe Tercihleri
- Ayakta / yatarak plan seçimi
- Ayakta tedavi adedi
- Ek teminat talepleri
ÖNEMLİ BİLGİLENDİRME:
- Sigorta teklifi ve poliçesi oluşturulması için paylaşmış olduğunuz bilgilerin doğruluğu sizin sorumluluğunuzdadır.
- Verdiğiniz eksik ya da yanlış bilgi ile oluşturulan poliçeler; hasar anı ve sonrasında sigorta şirketleri ile sorun yaşamanıza neden olabilir.
- Risklerinizi ve taleplerinizi doğru anlamamız ve size doğru teklifler ve poliçeler üretebilmemiz için paylaştığınız bilgilerin doğruluğu önemlidir.