Kurumsal Grup Sağlık Sigortası
TANIMI
Kurumsal Grup Sağlık Sigortası; bir işverenin, çalışanlarını ve talep edilmesi hâlinde eş ve çocuklarını, belirlenen teminatlar dâhilinde özel sağlık kuruluşlarında sağlık hizmetlerinden yararlanmalarını sağlayan, işveren tarafından organize edilen ve toplu olarak sunulan bir özel sağlık sigortası ürünüdür.
Bireysel poliçelerden farklı olarak grup risk havuzu, özel fiyatlama, geniş teminat yapısı ve esnek plan tasarımı esasına dayanır.
FAYDALARI
İşveren Açısından
- Çalışan bağlılığını ve memnuniyetini artırır
- Yan haklar paketini güçlendirir
- İş gücü devrini (turnover) azaltır
- Kurumsal marka algısını güçlendirir
- Vergi avantajı sağlar (mevzuat çerçevesinde)
Çalışan Açısından
- Özel sağlık hizmetlerine hızlı erişim
- SGK farkı ve yüksek sağlık maliyetlerine karşı koruma
- Aile bireylerini kapsama alma imkânı
- Geniş anlaşmalı kurum ağı
KİMLER İÇİN UYGUNDUR?
- En az 3–5 çalışanı bulunan şirketler
- KOBİ'ler
- Orta ve büyük ölçekli işletmeler
- Holding ve grup şirketleri
- Çok lokasyonlu ve çok çalışanlı organizasyonlar
Not: Çalışan sayısı arttıkça poliçe şartları ve prim avantajları iyileşir.
KAPSAMI
Kurumsal Grup Sağlık Sigortası; poliçede belirtilen plan dahilinde çalışanların;
- Ayakta ve/veya yatarak tedavi giderlerini
- Özel hastane, tıp merkezi ve doktor hizmetlerini
- Tetkik, teşhis ve tedavi masraflarını
belirlenen limitler, katılım payları ve anlaşmalı kurum koşulları çerçevesinde kapsar.
ANA TEMİNATLARI
1. Yatarak Tedavi Teminatı
- Ameliyatlar
- Hastane yatışları
- Yoğun bakım
- Ameliyat öncesi ve sonrası giderler
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz
Genellikle limitsiz veya yüksek limitlidir.
2. Ayakta Tedavi Teminatı
- Doktor muayeneleri
- Laboratuvar tetkikleri
- Görüntüleme hizmetleri
- Fizik tedavi
- Reçeteli ilaçlar
Yıllık işlem sayısı veya limit ile sınırlandırılabilir.
EK TEMİNATLARI
- Doğum Teminatı
- Psikolojik Danışmanlık
- Check-up
- Diş Tedavileri
- Göz ve optik teminatları
- Alternatif tıp (akupunktur vb.)
- Evde bakım hizmetleri
- Acil sağlık teminatı
- Yurt dışı sağlık teminatı
İNDİRİMLERİ / AVANTAJLI YAPILARI
- Çalışan sayısına bağlı grup indirimi
- Hasar/prim oranına göre yenileme avantajları
- Genç yaş ortalaması avantajı
- Aile katılımına bağlı paket indirimleri
- Çok yıllı anlaşmalar
ANA TEMİNATLARA GÖRE SENARYOLAR
Senaryo 1 – Ameliyat
Çalışan özel hastanede ameliyat oldu.
→ Yatarak tedavi teminatı kapsamında masraflar karşılanır.
Senaryo 2 – Ayakta Tedavi
Çalışan yıl içinde muayene ve tetkik yaptırdı.
→ Ayakta tedavi limitleri dahilinde ödeme yapılır.
Senaryo 3 – Doğum
Poliçede doğum teminatı bulunan çalışan doğum yaptı.
→ Belirlenen bekleme süresi ve limit dahilinde masraflar ödenir.
SIKÇA SORULAN SORULAR ve CEVAPLARI
- Grup sağlık sigortası zorunlu mu? → Hayır
- SGK yerine geçer mi? → Hayır
- SGK şartı var mı? → Evet
- Aile bireyleri dahil edilebilir mi? → Evet
- Bekleme süresi var mı? → Bazı teminatlarda
- Mevcut hastalıklar kapsanır mı? → Şartlı
- Çalışan işten ayrılırsa ne olur? → Poliçeden çıkarılır
- Yeni çalışan eklenebilir mi? → Evet
- Primler kim tarafından ödenir? → İşveren / karma
- Yurt dışı tedavi kapsanır mı? → Ek teminatla
- Ayakta tedavi limitsiz olur mu? → Genellikle hayır
- Özel hastane seçimi serbest mi? → Anlaşmalı kurumlarla sınırlı
- Katılım payı nedir? → Çalışan katkı payı
- Yenilemede prim artar mı? → Hasara bağlı
- Online sağlık hizmeti var mı? → Çoğu poliçede
- Diş teminatı otomatik mi? → Hayır
- Check-up zorunlu mu? → Hayır
- Poliçe süresi ne kadardır? → 1 yıl
- Vergi avantajı var mı? → Mevzuata bağlı
- SBM kaydı yapılır mı? → Evet
SİGORTA TERİMLERİ SÖZLÜĞÜ
- Yatarak Tedavi: Hastane yatışı gerektiren sağlık hizmetleri
- Ayakta Tedavi: Yatış gerektirmeyen sağlık hizmetleri
- Bekleme Süresi: Teminatın aktifleşmesi için geçen süre
- Anlaşmalı Kurum: Sigorta şirketiyle anlaşması olan sağlık kuruluşu
- Katılım Payı: Sigortalının ödediği pay
- Limit: Azami ödeme tutarı
- Grup Poliçesi: Toplu sigortalama modeli
TEKLİF ALMAK İÇİN GEREKEN BİLGİLER
Şirket Bilgileri
- Ticari unvan
- Faaliyet alanı
- Çalışan sayısı
Çalışan Bilgileri
- Doğum tarihleri
- Cinsiyet
- SGK durumu
Teminat Tercihleri
- Yatarak / Ayakta kapsam
- Limitler
- Ek teminat talepleri
Operasyonel Bilgiler
- Lokasyon sayısı
- Yenileme tarihi
- Mevcut poliçe varsa hasar bilgileri
ÖNEMLİ BİLGİLENDİRME:
- Sigorta teklifi ve poliçesi oluşturulması için paylaşmış olduğunuz bilgilerin doğruluğu sizin sorumluluğunuzdadır.
- Verdiğiniz eksik ya da yanlış bilgi ile oluşturulan poliçeler; hasar anı ve sonrasında sigorta şirketleri ile sorun yaşamanıza neden olabilir.
- Risklerinizi ve taleplerinizi doğru anlamamız ve size doğru teklifler ve poliçeler üretebilmemiz için paylaştığınız bilgilerin doğruluğu önemlidir.